武安市醫(yī)療保障局組建以來(lái)，相繼組織開(kāi)展了“亮劍”、“清剿”、“凈土”、“百日攻堅(jiān)”打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)，不斷加大醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查力度，多措并舉，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析稽核疑點(diǎn)、實(shí)地稽查等形式對(duì)區(qū)域內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，現(xiàn)將查處的典型案例予以通報(bào)。

　　案例一

　　陽(yáng)邑鎮(zhèn)北西井村李云某冒用叔伯兄弟李祥某參保證件住院報(bào)銷騙取醫(yī)?；鸢?。

　　在打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)中，我市XX醫(yī)院反饋患者“李祥某”相貌與其提供身份證照片相貌不符，身份存疑，醫(yī)療保障局通過(guò)藍(lán)信系統(tǒng)上傳住院患者實(shí)際照片與患者提供的“李祥某”身份證照片進(jìn)行比對(duì)后發(fā)現(xiàn)，該患者確實(shí)存在“冒名頂替”嫌疑，醫(yī)療保障局立即安排專人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，經(jīng)查：住院患者真實(shí)姓名為李云某，與其提供的證件不是同一個(gè)人，證件所有人李祥某在外地打工，沒(méi)有住院。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，拒付患者李云某的醫(yī)保補(bǔ)償費(fèi)用2320.73元，并對(duì)證件出借人李祥某進(jìn)行批評(píng)教育，暫停其醫(yī)保待遇。

　　案例二

　　武安市參保居民霍某某虛假發(fā)票騙取醫(yī)?；鸢?。醫(yī)療保障局在開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)中，審核醫(yī)療費(fèi)用時(shí)發(fā)現(xiàn)參保居民霍某某轉(zhuǎn)外就醫(yī)3.96萬(wàn)元的住院發(fā)票疑似虛假發(fā)票，經(jīng)與中國(guó)人民解放軍第302醫(yī)院住院部聯(lián)系，經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)一步核實(shí)，霍某某提供的住院發(fā)票信息與住院部信息不一致，為虛假票據(jù)，依據(jù)有關(guān)規(guī)定，霍某某的醫(yī)保補(bǔ)償費(fèi)用不予報(bào)銷，暫?；裟衬车尼t(yī)保待遇。

　　案例三

　　武安市陽(yáng)邑中心衛(wèi)生院降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治參保人員體檢式住院，其中邢某某、田某某、豆某某的住院、出院日期均為一天，間隔時(shí)間不超過(guò)四小時(shí)，且住院費(fèi)用均以化驗(yàn)、檢查為主。已依據(jù)相關(guān)規(guī)定予以處理。

　　案例四

　　武安市北安樂(lè)鄉(xiāng)迂城村民陳利某冒用其妹妹陳菊某參保證件住院報(bào)銷騙取醫(yī)?；鸢?。

　　在打擊欺詐騙保清剿行動(dòng)中，醫(yī)療保障局通過(guò)藍(lán)信系統(tǒng)比對(duì)發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院住院患者“陳菊某”上傳照片與其提供的身份證照片相貌不符，醫(yī)療保障局向該院發(fā)出預(yù)警信息，經(jīng)查:住院患者真實(shí)姓名為陳利某，與其提供的證件不是同一個(gè)人，證件持有人陳菊某沒(méi)有住院，陳利某借用陳菊某參保證件冒名住院(二人系姐妹關(guān)系)。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，拒付患者陳利某的醫(yī)保補(bǔ)償專用3432.66元，暫停證件出借人陳菊某的醫(yī)保待遇，并對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育。

　　來(lái)源：武安市醫(yī)療保障局